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感冒兩周未癒 童耳內長瘤
9/25/2014 2:44:00 PM
家住桃園年僅4歲的徐姓男童，感冒兩周都未痊癒，家長心急如焚向新竹縣隆景耳鼻喉科求診，沈高輝醫師清除男童大半耳垢後，赫然發現，男童耳內竟長了一顆如米粒大的罕見先天性珍珠瘤，幸好尚未侵蝕到周邊組織，緊急轉送台北榮總開刀，徐童已恢復健康。
沈高輝說，從醫25年僅遇過兩起先天性珍珠瘤案例，上次診斷已經是10年前，先天性珍珠瘤案例十分少見，較常在幼兒身上發現。一般多長在耳膜前，因初期不痛不癢，孩子不會反應，等到會痛，或出現聽不清楚時，泰半已相當嚴重。
沈高輝指出，徐童就診時，耳內耳垢多，清除大半耳垢，才發現珍珠瘤的存在。他說，珍珠瘤又名膽脂瘤，由角化鱗狀上皮累積而成，外表光滑、鼓脹，有如一顆小珍珠，因此得名。因會逐步擴大，並侵蝕、破壞周邊組織，包含聽力受損、侵蝕顏面神經，甚至入侵腦部，不能輕忽。
>新竹國泰綜合醫院耳鼻喉科主任薛婉儀表示，先天性珍珠瘤確實少見，為胚胎期未吸收完全的遺留組織，相較好發於成人的後天性珍珠瘤而言，侵犯性較低，不過仍須注意，通常珍珠瘤長在中耳腔，容易因聽覺傳導問題導致聽力損害，透過開刀治療可以解決大半問題。
大量掉髮 可能是疾病警訊
9/25/2014 11:00:00 AM
一旦出現大量掉髮，小心可能是疾病警訊。植髮專科醫師孫增貴指出，除了頭皮外傷，像壓力綜合症、婦女多囊卵巢綜合症、甲狀腺疾病、貧血、不當節食造成營養不良等五種疾病容易引起大量異常掉髮，若不及時挽救，掉髮情況可能更惡化。
孫增貴醫師解釋，一般人每天正常落髮量在一百根以下，超過此數量就屬於大量異常落髮。雖然全身性疾病會引起大量掉髮，不過多數人發生禿髮主因與遺傳有關，其中最常見的就是雄性禿，也就是頭皮局部雄性荷爾蒙活性較旺盛，約有四成男性、一成女性屬於雄性禿族群。雄性禿患者如果沒有在掉髮初期保養、治療，終將難逃髮線倒退命運。
孫增貴醫師表示，掉髮初期，毛囊尚未完全萎縮，可透過養髮療程幫助毛髮再生。當頭髮已大量掉落、情況十分嚴重，則可考慮進行植髮。針對大量落髮患者，傳統主要透過FUT方式改善，這種植髮方式多為巨量植髮，只要術後保養得宜，多能順利挽救髮線。
然而FUT巨量植髮治療方式需要從後腦杓割取長條形頭皮，面積約十五至二十公分乘以一點二公分，透過精密儀器取下頭皮上健康毛囊，再移植到禿髮區域。一旦頭皮縫合後太過緊繃，就不適合再次進行，否則傷口癒合會出問題。而FUE植髮技術提供另一種選擇，這種治療方式不需要切割頭皮。經專業醫師檢查評估後，直接透過精密儀器摘取後腦杓上的健康毛囊，經過分離處理，移植到禿髮區域。一次手術約可移植兩千株，效果與FUT植髮不相上下，近年來受到不少禿髮人士青睞。
孫增貴醫師表示，患者接受植髮療程後需要定期回診、保養，這樣才能提昇毛髮再生能力。剛移植完成的毛囊相當脆弱，定期回診、保養可強化毛囊活性，增加毛髮再生機會。許多患者礙於工作忙碌，或是誤以為植髮後可一勞永逸，疏於養護，很可能讓植髮效果大打折扣。另外，頭皮正在發炎或頭皮皮膚有病變的患者暫時不宜接受植髮療程。
胃藥亂亂吃 7成不知副作用
9/25/2014 4:50:46 PM
中國時報【林宜慧╱台北報導】
台灣人1年共吃下22億顆胃藥，其中制酸劑占超過17億顆，以單顆藥厚度0.2公分算，國人每年服用的制酸劑可疊成6693座101大樓。民眾濫用制酸劑，卻有7成民眾不清楚長期使用可能造成胃酸不足、營養吸收不良、胃腸細菌過度生長等副作用。
身為社區藥師的九把刀父親柯毓彬，昨參加食藥署925用藥安全日記者會，他以兒子為例，日前九把刀常常胃痛、不舒服，柯毓彬要他先去醫院診斷，才發現是壓力大導致十二指腸潰瘍，如果當時九把刀一味吃胃藥，恐怕延誤原本病情。
自行治療 吃了再說
衛福部食藥署最新調查就發現，許多人有「加個胃藥顧胃」的觀念，2成半民眾會自行買胃藥吃，更有7成不知制酸劑的副作用，顯示，國人「自行治療」的習慣仍普遍。
食藥署今年8月份針對1072位20歲以上民眾調查制酸劑用藥行為，結果顯示，近兩成民眾3個月內至少吃過1次胃藥，其中2成5是根據親友建議或廣告自行購買，買回家有2成不看使用說明書；更有甚者，近3成民眾看病時主動要求醫師開胃藥，其中40至59歲民眾最多，占3成5。
吃藥傷胃 錯誤觀念
台灣臨床藥學會理事長王春玉表示，民眾普遍存在「吃藥傷胃」的錯誤觀念，其實大部分藥品不會引發腸胃不適，即使有也很輕微，少部分藥品如解熱鎮痛劑、阿斯匹靈、鐵劑及部分抗生素可能造成腸胃不適，但可用其他方式緩和，不一定需要制酸劑。
長期使用 影響心血管、腎
她指出，制酸劑依成分不同，含鎂鹽會有腹瀉的副作用、含鋁鹽會便祕，尤其腎功能不佳者更要小心；另外，跟Quinolones類抗生素併用會降低7成藥效，與腸溶錠劑型藥物併用會破壞藥原本的設計，刺激胃部；長期使用也可能影響心血管系統、腎功能，更增感染風險。
柯毓彬提醒，服用制酸劑3天後症狀仍沒有好轉，就應該主動告訴醫師；平常別把「報人吃藥」當做功德，反讓對方陷入用藥風險。
副作用多 還會抵銷藥效
9/25/2014 11:00:00 AM
台灣民眾有錯誤觀念，任何藥物都要搭配胃藥，才能避免胃受到傷害，主動要求醫師加開胃藥，或自行到藥房購買，卻不知胃藥也有副作用，不當使用會有傷害身體風險，也不是每一項藥物都要搭配胃藥，任何藥物都須經由醫師檢查開立處方，才能有預期效果。
台灣臨床藥學會理事長王春玉表示，胃藥可分為3種劑型，懸浮劑要搖均勻後之皆服用，不需要放在冰箱保存，散劑要配合開水使用，錠劑因為效果較慢，大部分需要嚼碎增加藥物與胃酸接觸面積，增加中和胃酸效果；常見種類是制酸劑、乙型組織胺阻斷劑、與氫離子幫浦阻斷劑，作用分別是中和或抑制胃酸分泌。
民眾用藥有許多錯誤認知，讓健康步入風險，王春玉強調，很多病人不會詢問藥物作用，自認病徵減輕就自行停止服藥，但慢性病患者不能任意停下藥物；也很多人受到廣告影響，希望減輕胃部不適，自行到藥局購買藥物，卻不知制酸劑不是胃部保命單，不但有副作用外，還會降低其他藥物效果。
拔牙 先驗血小板
9/25/2014 11:00:00 AM
拔牙前先驗血小板比較安全。有些患者拔牙完出血不止，好幾小時後仍滿嘴是血，就醫發現是血小板出問題，必須緊急輸血小板。
北市聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任李治宇說，血小板如同「沙袋」，可以堵住血流，血小板正常為每毫升十五萬至四十萬，具有止血作用，當血小板小於二萬時，血管承受壓力下很容易出血。在外科手術或拔牙時至少需要八萬以上，否則手術後傷口會繼續出血。肝硬化的病人，因脾臟機能亢進，血小板在脾臟內破壞很多，導致血小板減少，若需要拔牙或開刀，須輸注血小板提升至八萬以上。
有些患者，凝血機能差，光刷牙就滿口鮮血。醫師收治一名四十二歲女性病患，有一天口腔內刷牙時牙齦出血，口腔黏膜也出血，同時全身的軀體及四肢皮下出現紫斑、瘀青及點狀出血。驚慌之下趕至急診就診。經抽血檢查，血小板只有三千／毫升，血紅素及白血球正常，因此收入院進一步檢查。
對於凝血機能失調或出血不止，必要時可以靠輸血漿來補充不足的凝血因子，以求止血或預防出血。如果血小板不足，也需同時補充血小板。
另外李治宇醫師提醒，吃抗血小板凝集藥物如阿斯匹靈、保栓通等，須停藥一星期才可拔牙或手術。
不能只看數量 功能異常也不行
9/25/2014 11:00:00 AM
血小板數量足夠，仍可能無法止血。北市聯醫血液腫瘤科主任李治宇說，如果數量充足，但功能異常，患者仍可能出血不止，也會增加腦出血的風險。
李治宇表示，臨床上有患者服用不明減肥藥，出現血小板異常減少，可能是藥物改變免疫機能，出現抗血小板抗體。女性患者比男性多一倍，多半是免疫失調所致。
對於血小板數量不足或功能異常的患者，住院時會實行骨髓抽吸細胞學檢查，如果發現血小板之母細胞│巨核細胞數目稍有增加一些，其餘白血球及紅血球之母細胞系列皆為正常，通常會診斷為原發性（特發性或免疫性）血小板減少紫斑症，而非血癌。給予輸注血小板及類固醇注射。
臨床上有患者注射類固醇，血小板無起色，醫師再予靜脈注射免疫球蛋白兩天，隔日血小板升至八萬，一星期升至十五萬正常值。病人皮膚不再出血，口腔也不再流血，身體恢復正常而出院。醫師說，如果免疫球蛋白無效，需考慮切除脾臟。
醫師有時遇到血小板數目正常或更高者至六、七十萬，拔牙時仍出血不止，原來是血小板功能不正常，無法止血。如老年人骨髓增殖性疾病包括特發性血小板增多症、慢性骨髓白血病、骨髓纖維化、真性紅血球增多症等，及另類骨髓化生不良症候群者，都會出現功能異常。
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